Tessera sanitaria e dichiarazione 730: nuovi controlli sulle spese mediche nel 2026

Nel 2026 entra in vigore una stretta significativa sui controlli fiscali legati alle spese sanitarie dichiarate dai contribuenti italiani. Le novità derivano dal decreto del Ministero dell’Economia e delle Finanze del 29 ottobre 2024, pubblicato in Gazzetta Ufficiale il 10 novembre dello stesso anno, e si applicano alle spese sostenute nel 2025, che confluiranno nella dichiarazione dei redditi presentata nel 2026.

Il cambiamento principale riguarda il modo in cui l’Agenzia delle Entrate seleziona le dichiarazioni da sottoporre a verifica. In particolare, viene introdotto un sistema più avanzato e centralizzato di incrocio dei dati tra quanto risulta nel Sistema Tessera Sanitaria e quanto indicato dal contribuente nel modello 730 precompilato.

Modifiche alla precompilata: quando scattano i controlli

Uno degli aspetti più rilevanti per i contribuenti è legato alle modifiche apportate alla dichiarazione precompilata. Se il cittadino accetta senza variazioni i dati proposti dall’Agenzia delle Entrate, il rischio di controlli formali si riduce notevolmente. Al contrario, ogni modifica relativa alle spese sanitarie può diventare un potenziale “segnale di allerta”.

Non significa che ogni variazione porterà automaticamente a un accertamento, ma rappresenta un elemento che può far scattare verifiche mirate, soprattutto se emergono incongruenze tra i dati dichiarati e quelli trasmessi dai soggetti sanitari.

Il ruolo del Sistema Tessera Sanitaria

Il Sistema Tessera Sanitaria è il fulcro del nuovo meccanismo di controllo. Medici di base, specialisti, farmacie, strutture sanitarie pubbliche e private accreditate, laboratori di analisi e altri operatori sanitari sono obbligati a trasmettere i dati delle spese sostenute dai pazienti.

Queste informazioni includono:

• Codice fiscale del paziente o del familiare a carico
• Tipologia della prestazione o del prodotto acquistato
• Dati del soggetto che ha erogato il servizio
• Importo della spesa
• Modalità di pagamento (tracciabile o in contanti)

Dal 2025 cambia anche la modalità di trasmissione dei dati: non più invii mensili, ma una comunicazione annuale entro il 31 gennaio dell’anno successivo. Questo alleggerisce gli obblighi per gli operatori sanitari, ma allo stesso tempo rende più strutturato e completo il flusso informativo a disposizione dell’Agenzia delle Entrate.

Come funziona il nuovo sistema di controllo

Una volta raccolti, i dati vengono automaticamente inseriti nella dichiarazione precompilata del contribuente. Quando il cittadino accede al modello 730, trova già inserite molte delle spese sanitarie sostenute.

Il sistema di controllo funziona attraverso un confronto puntuale tra:

• I dati presenti nella dichiarazione precompilata
• Le eventuali modifiche apportate dal contribuente
• Le informazioni trasmesse dagli operatori sanitari

Se emergono discrepanze, l’Agenzia può avviare un controllo formale. In questa fase, il contribuente viene invitato a fornire la documentazione che giustifica le modifiche effettuate.

Quali spese sono sotto osservazione

Le verifiche riguardano tutte le principali categorie di spese sanitarie che danno diritto alla detrazione fiscale del 19%, tra cui:

• Acquisto di farmaci
• Dispositivi medici
• Visite specialistiche
• Esami diagnostici
• Interventi chirurgici
• Spese veterinarie per animali domestici

Rimane invariata la franchigia di 129,11 euro: la detrazione del 19% si applica solo alla parte eccedente tale importo.

Attenzione ai pagamenti tracciabili

Un elemento sempre più centrale nei controlli riguarda la modalità di pagamento. Per poter beneficiare della detrazione fiscale, molte spese sanitarie devono essere effettuate con strumenti tracciabili (bancomat, carte di credito, bonifici).

Il Sistema Tessera Sanitaria registra anche questa informazione, permettendo all’Agenzia delle Entrate di verificare se il pagamento è stato effettuato correttamente. In caso contrario, la detrazione potrebbe essere disconosciuta.

Fanno eccezione alcune categorie, come l’acquisto di farmaci e dispositivi medici, per i quali è ancora ammesso il pagamento in contanti.

Il rischio di sanzioni

In presenza di errori o incongruenze, anche non intenzionali, il contribuente può incorrere in:

• Recupero dell’imposta non versata
• Applicazione di sanzioni amministrative
• Eventuali interessi

Per questo motivo è fondamentale verificare con attenzione i dati presenti nella dichiarazione precompilata e conservare tutta la documentazione relativa alle spese sanitarie.

Il ruolo di CAF e professionisti

Molti contribuenti si affidano a CAF (Centri di Assistenza Fiscale) o a professionisti abilitati per la compilazione del modello 730. Anche in questi casi, però, la responsabilità della correttezza dei dati resta condivisa.

Il contribuente è tenuto a fornire tutta la documentazione necessaria, come:

• Scontrini fiscali parlanti
• Fatture
• Ricevute di pagamento

Il CAF o il professionista verifica la documentazione e appone il visto di conformità, ma in caso di controlli, l’Agenzia delle Entrate può comunque richiedere ulteriori chiarimenti.

Più controlli, ma anche più trasparenza

L’obiettivo dichiarato della riforma è duplice: da un lato contrastare le frodi e gli errori nelle detrazioni fiscali, dall’altro rendere il sistema più trasparente ed efficiente.

Grazie all’integrazione dei dati e alla digitalizzazione dei processi, l’Agenzia delle Entrate è in grado di effettuare controlli più rapidi e mirati, riducendo al contempo il numero di verifiche generalizzate.

Un esempio pratico

Immaginiamo un contribuente che nel 2025 ha sostenuto spese mediche per 1.000 euro. Nel modello precompilato risultano già 800 euro, perché alcune prestazioni non sono state correttamente trasmesse.

Se il contribuente modifica il dato inserendo l’importo corretto di 1.000 euro, dovrà essere in grado di dimostrare la differenza con ricevute e fatture. In caso contrario, potrebbe essere chiamato a giustificare la modifica e rischiare la perdita della detrazione sulla parte non documentata.

Cosa fare per evitare problemi

Per affrontare serenamente la dichiarazione dei redditi 2026, è consigliabile:

• Controllare attentamente i dati della precompilata
• Conservare tutte le ricevute delle spese sanitarie
• Verificare che i pagamenti siano tracciabili quando richiesto
• Rivolgersi a un professionista in caso di dubbi

Le nuove regole non devono essere viste solo come un irrigidimento dei controlli, ma anche come un incentivo a una gestione più consapevole e ordinata della propria documentazione fiscale.